El Centro Especializado en Cirugía Plástica que dirigimos está preparado para atender a los pacientes que soliciten y requieran de Tratamientos Médicos o Quirúrgicos de la Especialidad siguiendo los conceptos y Medidas de Seguridad presentados por las –diferentes Sociedades a las que pertenecemos para la PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES .

Para lograr esto se han dado una serie de medidas y consejos para la Protección y Seguridad de los Pacientes que se van a someter a una Cirugía Estética

El Objetivo es brindar Atención adecuada pacientes varones y mujeres de todas las edades que deseen mejorar su aspecto físico por problemas congénitos o adquiridos, brindando atenciones en Cirugía Plástica con Técnicas Avanzadas para obtener resultados Satisfactorios y Seguros.

Para lograr estos Objetivos ofrecemos los Servicios de los Medicos de nuestro Staff para hacer Evaluación Pre Operatoria como son los Riesgos Quirúrgicos, ya sea Cardiovascular, Neumológico y otras evaluaciones realizadas por los especialistas de nuestro equipo.

CARDIOLOGIA

• Dr. Eleazar Bravo Manucci, CMP 34260 RNE Cardiología 15825
  Miembro de la Sociedad Peruana de Cardiología
  Cardiología Clínica
  Cuidados Intensivos Cardiológicos
  Advanced Cardiac Life Support

NEUMOLOGIA

• Dr. Carlos Prada Medina, Medico Neumólogo CMP: 19829, RNE : 8916
  Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Tisiología, Neumología y Enfermedades del Tórax
  Miembro Afiliado a la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT).
  Jefe de Servicio de Neumología del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Tavara”

ENDOCRINOLOGIA

• Dr. Rómulo Wu
• Dr. Walter Ponciano Rivera

MEDICINA INTERNA Y CUIDADOS INTENSIVOS

• Dr. Juan Carlos Meza

ANESTESIOLOGIA

• Dr. Jorge Ho Sierra, Medico Anestesiólogo CMP: 8301, RNE: 6041
  Miembro Activo de la Sociedad Peruana de Anestesiología
  Presidente de la Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación (SPAAR) periodo 2006-2007
  Ex Jefe de Servicio de Anestesiología y Jefe de Sala de Operaciones del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Tavara”

CIRUGIA PLASTICA

La atención de Cirugía Plástica es realizada Por el Dr. Otto Ziegler Gutiérrez

• Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Cirugía Plástica
• Miembro Asociado de la Academia Peruana de Cirugía
• Miembro de la Federación Ibero Latino Americana de Cirugía Plástica (FILACP)
• Miembro Correspondiente de la American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
• Miembro Activo Internacional de la American Society for Aesthetic Plastic Surgeons (ASAPS)
• Miembro Activo de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) .
• Sociedades que pertenecen a la International Confederation for Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery (IPRAS) .
• Fellow del American College of Surgeons (FACS)
• Secretario Nacional de ISAPS en el Perú

Manteniendo una Educación Medica Continua gracias a asistir a los Congresos Anuales de las diferentes Sociedades, tanto como Asistente y como de Expositor de Trabajos de la Especialidad basados en su experiencia de más de 20 años.

CONSULTA MÉDICA DE LA ESPECIALIDAD

• La Clínica o el Centro de Cirugía Plástica Cuenta con la Acreditación del Ministerio de Salud, Licencia Municipal de Funcionamiento y un Certificado Internacional de Calidad ISO 9001:2000 otorgado por NSF organismo Americano de reconocimiento Mundial para todos los Servicios de la Clínica.
• Tenemos dos Salas de Espera amplias y confortables para que los pacientes se sientan cómodos mientras esperan la consulta
• La consulta se hace en un ambiente amplio con todas las comodidades para el Paciente como para sus Familiares.
• El Consultorio está dotado de de todo lo necesario para brindarle al Paciente la información adecuada para que pueda entender cómo se realizan los Procedimientos Quirúrgicos y como se diferencia una técnica de otra y por lo tanto como se diferencian los Resultados Obtenidos por cada técnica.
• Para esto disponemos de una amplia Biblioteca actualizada en la que tenemos Libros y Revistas de la Especialidad para que puedan ver las referencias y artículos presentados y poder apreciar los temas de las mismas fuentes.
• También tenemos los Programas de los Cursos y Congresos Nacionales e Internacionales que hemos Asistido donde se puede apreciar los últimos avances en las Técnicas Quirúrgicas que hemos aprendido y presentado.
• Tenemos una amplia Videoteca con DVDs de Técnicas, de Cursos y Congresos que hemos asistido y presentado en los últimos años.
• Tenemos un Proyector de Slides para ver diapositivas.
• Actualmente Tenemos las fotos de nuestros pacientes digitalizadas y las podemos ver en la Computadora .
• También disponemos de Programas de Computadora para Modificar imágenes de las Fotos Digitales que les tomamos a nuestros Pacientes y se puede ver Resultados Virtuales en 2D y 3D.
• Tenemos un Programa de Animaciones en 3D para que los pacientes puedan ver como se realizan las diferentes Operaciones.
• El Objetivo es Educar al Paciente para que sepa cómo se va a hacer la Operación y le debe de dar una Información Completa sobre los Procedimientos a realizar tanto Quirúrgicos como de Anestesia .
• Se le ofrece una educación en Cultura de Seguridad tanto antes como después de la Operación para prevenir complicaciones.
• Les damos hojas de Indicaciones con todos los Medicamentos, Productos Naturales que deben de suspender 15 días antes y después de la Operación.
• El Paciente debe de entender y aceptar los posibles riesgos derivados de uno u otro procedimiento y firmar el Consentimiento Informado.
• En la Consulta se recomienda hacer los Riesgos Quirúrgicos con los médicos de nuestro Staff, pues de esa manera serán evaluados antes durante y después de la Cirugía.
• También recomendamos los Análisis de Sangre Pre Operatorios.

RIESGOS QUIRURGICOS

El Riesgo Quirúrgico incluye muchas variables y algunas escapan a la evaluación, estas tienen una correlación y dependen de factores del PACIENTE, del PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, de la ANESTESIA y CONDICIONES del QUIROFANO.

Las Sociedades de Cirugía Plástica a las que pertenecemos tienen como Fundamento, la Seguridad de los Pacientes y se basa en cuatro factores que son El Cirujano entrenado y que pertenezca a las Sociedades de Cirugía Plástica reconocidas, La Clínica tiene que ser Certificada, El Procedimiento que tiene que ser el adecuado y el Paciente que tiene que estar sano física y psicológicamente, además el paciente tiene que cumplir con las indicaciones pre y post operatorias.

PACIENTE

• En la consulta inicial tratamos de educar al Paciente en Cultura de Seguridad para que nos informe sobre su Historia Médica, de Alergias, Hábitos y Costumbres, si toma  Medicamentos  o Productos Naturales, si consume Alcohol, Tabaco o Drogas Ilicitas.
• La Edad no es problema si están Bien de Salud, lo que será comprobado por las evaluaciones pre operatorias.
• Algunas personas en su afán de querer  ser operados ocultan o niegan información sobre todo de Consumo de Drogas.
• Los CONSUMIDORES DE COCAINA tienen mayor riesgo de tener MUERTE SUBITA durante o despues de la Cirugia debido al Stress Quirurgico que les produce Fibrilacion Ventricular y Paro Cardiaco. Motivo por el que No se deberian de Operar.
• Los Medicamentos para Bajar de Peso tipo SIBUTRAMINA producen Alteraciones Cardiacas y pueden producir Arritmias Cardiacas.
• Igual puede pasar con las personas que toman Anfetaminas y una Arritmia cardíaca puede llevar al Paro Cardíaco y Muerte Súbita.

Se debe SUSPENDER 15 DIAS ANTES y DESPUES  de la CIRUGIA,  todo lo que puede  hacer daño o complicar la operación.

• Aspirina y derivados producen Inhibición de la Agregación Plaquetaria lo que condiciona mayor sangrado en una operación.(ver)
• Antiinflamatorios no Esteroideos por la misma razón(ver)
• Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES) , aumentan el sangrado. (ver Aines)
• Vitamina E porque también ocasiona sangrado.
• Anticonceptivos y Terapia de Reemplazo Hormonal Estrogenico, porque puede condicionar Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar.
• Viagra , Cialis o Levitra porque pueden producir alteraciones cardiovasculares.
• No Fumar, la Nicotina disminuye la irrigación a nivel de circulación superficial pudiendo producir necrosis de los tejidos recién operados o retraso en la cicatrización.
• Avisar si toma Antidepresivos Triciclicos u otros fármacos
• Antioxidantes, pueden aumentar el sangrado
• Suspender Hierbas y Productos Naturales.
     Ver Instrucciones sobre hierbas y alimentos cotidianos
     Ver Instrucciones Preoperatorias sobre Hierbas
• No tomar Bebidas Energizantes por la elevada cantidad de Cafeína o Taurina que puede producir Arritmia Cardíaca que sumada al Stress Quirurgico y Psicológico de una Operación puede producir Paro Cardiaco y Muerte Súbita . (Ver Info 1) (Ver Info 2)
  
• Si viaja en avión o bus por más de cuatro horas, mover las piernas, caminar durante el viaje (Prevención de Trombosis Venosas Profundas).
• Hacerse los Riesgos Quirúrgicos Cardiovascular y Neumológico de preferencia con los Médicos de nuestros Staff, para ser monitorizado durante y después de la operación.
• El día de la Operación, tienen que guardar AYUNO (NO Comer), seis horas antes de la Cirugía.

ANALISIS DE SANGRE

• Nosotros tenemos Convenio con los Laboratorios Blufstein Anduaga , Suiza Lab y Clínica Ricardo Palma para sacar los Análisis Preoperatorios y Banco de Sangre.
• Los Análisis de Sangre Preoperatorios nos van a dar los parámetros para el Riesgo Quirúrgico Hematológico basados en las cifras de Hemoglobina y Factores de Coagulación.
• También nos dan los Parámetros de Riesgo Quirúrgico Renal de acuerdo a las cifras de Urea y Creatinina en Sangre.
• Las cifras de Leucocitos y formula leucocitaria nos van a dar parámetros de procesos infecciosos agudos
• Además tenemos un Hemoglobinometro para sacar muestras de Hemoglobina de Urgencia y un Equipo para medir la Glucosa en Sangre Glucómetro para control de los pacientes diabéticos.
• En caso que se requiera de una Transfusión de Sangre, tenemos convenio con la Clínica Ricardo Palma como Centro de Hemoterapia de Tipo II

RIESGO QUIRURGICO CARDIOVASCULAR

El Riesgo Quirúrgico Cardiovascular es realizado por el Cardiólogo quien hace una evaluación clínica completa y es complementada con un Electrocardiograma y en los pacientes que lo requieren de acuerdo al criterio del especialista se puede hacer un Eco cardiograma o una Prueba de Esfuerzo.

Según la Clasificación ASA , nosotros no operamos pacientes con Riesgo Quirúrgico mayor de II

RIESGO QUIRURGICO NEUMOLOGICO

Es realizado por el Neumólogo quien hace una evaluación clínica completa del Aparato Respiratorio, complementado por un estudio de Radiografía de Tórax, Estudios de Función y Capacidad Respiratoria y Oximetría.

También evalúa si el paciente presenta Apnea del Sueño que puede ser peligrosa en el periodo post operatorio.

Para la toma de Radiografías tenemos convenio con la Empresa Radiologia Movil SAC

RIESGO QUIRURGICO ENDOCRINO METABOLICO

Se hace en los pacientes que tienen antecedentes de Diabetes Mellitus u otra Patología Endocrina. Generalmente se solicita la evaluación del Endocrinólogo tratante para que nos dé su opinión y pautas a seguir antes, durante y después de la Cirugía. Si el paciente no tiene endocrinólogo tratante, le recomendamos uno de nuestro Staff.

PREDICTORES DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA SCORE DE CAPRINI Y PROFILAXIS

FACTORES DE RIESGO
Clínicos	Puntos	Quirúrgicos	Puntos
Edad > de 60	2	Tiempo Quirúrgico60 minutos	1
Obesidad (IMC > 30Kg/m2)	1	Posición Fowler	1
Neoplasia presente	2	Abdominoplastia	1
Fumador	1	Lifting Muslos	1
Inmovilización previa de 24 horas	2	Liposucción Miembros Inferiores	1
Insuficiencia Venosa o Edema Miembros Inf.	2	Implante Glúteo	1
TVP o embolia previa	2	Cirugías Estéticas Múltiples<	1
Quemaduras	2	Reconstrucción Mamaria	1
Anticonceptivos Orales o TSH Estrogenica	1	Quemaduras	1

Medidas Profilácticas
Riesgo Bajo	Riesgo Moderado	Riesgo Alto
(1 punto)	(2 - 4 puntos)	(5 puntos)

MM	BOTAS NEUMATICAS DE COMPRESION INTERMITENTE MANIPULACION DE EXTREMIDADES INFERIORES INTRA Y POST OPERATORIAS DEAMBULACION PRECOZ O MOVILIZACION TEMPRANA MEDIAS ELASTICAS O FAJAS DE COMPRESION GRADUADA
MF	-------------- HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
MM	MEDIDAS MECANICAS
MF	MEDIDAS FARMACOLOGICAS

 

Ver botas neumáticas de compresión intermitente

DIA DE LA OPERACIÓN

El paciente que se va a operar tiene que estar con seis horas de ayuno antes de la operación.
Al llegar a la Clínica se le hacen los Tramites Administrativos y debe leer y firmar el Consentimiento Informado que dice todo lo referente al procedimiento quirúrgico que se va a realizar y a la evolución post operatoria y las posibles complicaciones. Lo que ha sido previamente informado por el Doctor el día de la Consulta

• El día de la operación el paciente es citado y cuando llega hace los trámites administrativos.
• Luego es pasado a una Habitación de la Clínica que están dotadas de camas clínicas eléctricas, aire acondicionado, TV Cable y todas las comodidades, para que se cambie de ropa y se relaje.
• Luego es pasado a la Sala de Preparación Pre Operatoria.

MARCACION Y TOMA DE FOTOS

Antes de entrar a la Sala de Operaciones, el Cirujano hace le Toma de Fotos Pre Operatorias.

Luego hace la Marcación de lo que va a realizar, basado en la técnica quirúrgica respectiva.

Se toman Fotos de Seguridad con el paciente ya marcado para comprobar lo que se va a hacer y sirva de prueba durante la operación si hubiera alguna duda.

Luego el paciente pasa a la Sala de operaciones y la enfermera hace la Asepsia y Antisepsia de las zonas que van a ser operadas.

El paciente se acomoda en la Mesa de Operaciones y es cubierto por las Sabanas estériles por la enfermera.

EVALUACION PRE ANESTESICA

Es realizada por el Anestesiólogo quien revisa la Historia Clínica, los Riesgos Quirúrgicos y Análisis Pre Operatorios y evalúa al Paciente y le da el Pase final para que pueda ser operado.

En este momento el Anestesiólogo indica los Tratamientos recomendados por los Especialistas en los Riesgos Quirúrgicos como por ejemplo la Nebulización del Paciente y la aplicación de las medicinas profilácticas recomendadas por los Especialistas.

ANESTESIA

• Una vez que el paciente pasa a la Sala de Operaciones el Anestesiólogo indica  la toma de la medicación pre anestésica  que es un sedante por vía oral.
• Paciente es monitorizado con un Monitor Multi Parámetro para evaluar las siguientes funciones: Electrocardiograma,  Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial no Invasiva, Oximetría de Pulso, Capnografia.
• Se colocan las Botas Neumáticas de Compresión Intermitente en las piernas para prevenir Trombosis Venosas Profundas en los Miembros Inferiores.
• Se coloca una Vía Endovenosa.
• La Técnica Anestésica es de Sedación Endovenosa y la Ventilación es Espontanea y se hace a través de una Mascarilla Laríngea  pasando oxigeno que proviene de un Concentrador de Oxigeno Air Sep
• Una vez que el paciente se encuentra sedado se empieza a aplicar la Anestesia Local con Lidocaína mas Epinefrina en las zonas que van a ser intervenidas.
• Se deja un tiempo prudencial para que haga un buen efecto de Vasoconstricción antes de empezar la Cirugía.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

• Los procedimientos de Cirugía Plástica son sencillos y se realizan con Sedación Endovenosa y Anestesia Local.
• Las Técnicas Quirúrgicas que utilizamos tienen Protocolos que están en la Guía de Procedimientos Operatorios que informamos a los pacientes.
• Estos Protocolos se basan en los Conocimientos y Criterios Quirúrgicos Actualizados que están reconocidos mundialmente por su seguridad y eficacia.
• Nuestro objetivo es que la experiencia quirúrgica sea lo más fácil y segura posible, es por eso que les damos la información necesaria antes y después de la cirugía para prevenir complicaciones.

• Los procedimientos que realizamos están en la sección Cirugía Estética. (ver)

SALA DE OPERACIONES

La Sala de Operaciones está completamente equipada con todos los adelantos tecnológicos  de la Cirugía Plástica Avanzada.

Todos los años cuando asistimos a los Congresos Americanos de Cirugía Plástica compramos y renovamos los equipos médicos e Instrumental Quirúrgico.

Los Equipos cuentan con un Programa de Mantenimiento Preventivo y Calibracion. Además tenemos Protocolos de Desinfección y Esterilización de Equipos y Ambientes.

Periódicamente hacemos controles de Cultivos de Gérmenes para comprobar la eficacia de nuestros protocolos.

El Listado de Equipos se presenta a continuación:

• Mesa de Operaciones  AMSCO
• Mesa de Mayo,  Mesa Angulada
• Maquina de Anestesia Drager
• Concentrador de Oxigeno Air Sep
• Cialitica de Techo
• Cialiticas  Portátiles
• Monitores de Funciones Vitales Multi Parámetro: (ECG, Frecuencia Cardiaca y Respiratoria, Presion Arterial no Invasiva y Oximetria de Pulso)
• Capnografo
• Coche de Paro equipado
• Desfibrilador Codemaster con Monitor
• Equipo de Botas Neumáticas de Compresión Intermitente Venodyne
• Electrocauterio Valley Lab
• Equipo de Radio Cirugía Ellman
• Maquina de Liposucción Wells Johnson
• Equipo de Laser de Baja Frecuencia Erchonia
• Equipos de succión de secresiones mecánica Thomas y  Nevoni
• Equipo de succión de humo
• Equipo de Video Endoscopia: Video cámara, Monitor, Endoscopio
• Fuente de Luz LED
• Retractores con Luz de Fibra Óptica para cada cirugia
• Headlights
• Instrumental  Quirúrgico Especial  para cada tipo de Cirugía
• Equipo de Dermoabrasión
• Lamparas de Esterilizacion con Luz Utravioleta
• Mantas de calentamiento por aire forzado (Ver)

TERMINO DE LA OPERACIÓN

Una vez que el procedimiento quirúrgico ha terminado se procede al vendaje de las zonas operadas.

El Anestesiólogo despierta al paciente y pasa a la Sala de Recuperación.

La Sedación Endovenosa es de acción corta y los pacientes se recuperan rápidamente.

SALA DE RECUPERACION

• La Sala de Recuperación tiene tres camas clínicas y está completamente equipada.
• Son atendidas por Enfermeras  y Técnicas especializadas.
• En la Sala de Recuperación paciente nuevamente es monitorizado con un  monitor Multi Parámetro  para monitorizar las Funciones Vitales Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial no Invasiva y Oximetría de Pulso.
• Se coloca nuevamente las Botas Neumáticas de Compresión Intermitente.
• Paciente se mantiene con Tubo de Mayo y Mascarilla Nasal conectado a Respirador no Invasivo VPAP Resmed y a su vez a un Concentrador de Oxigeno Air Sep.
• Una vez que el paciente se recupera de la Anestesia  y con todas sus Funciones Vitales Estables,  Puede  pasar a su habitación para seguir descansando y está en condiciones de alta luego de la evaluación por el Médico Tratante.
• Desfibrilador Automático Externo Life Pack
• Coche de Paro equipado
• Desfibrilador Hewlett Packard con Monitor
• Mantas de Calentamiento por aire forzado (ver)

PERIODO POST OPERATORIO

El Paciente pasa de la Sala de Recuperación a su habitación y generalmente sale de alta al día siguiente de la operación luego de ser evaluado por el Médico Tratante.

Disponemos de un Centro de Recuperación y Bienestar para los pacientes que quieren permanecer más tiempo internados donde se les brinda atención personalizada y tratamientos post operatorios.

Los Pacientes salen de alta con indicaciones y se les cita para los Controles.

PERIODO POST OPERATORIO

• La recuperación varía de acuerdo a la operación realizada y a los cuidados pre y post operatorios, es por eso que hay que continuar sin tomar  lo que suspendimos antes de la cirugía.
• La inflamación es producto de la misma operación y hay pacientes que quieren tomar antiinflamatorios, pero estos hacen sangrar y aumentan el riesgo de Seromas y Hematomas.
• A mas seromas y hematomas va a ser necesario drenar o re intervenir para evacuarlos.
• Esto aumenta el riesgo de de Mayor Fibrosis en las zonas afectadas.
• A mayor fibrosis, va a haber mayor retracción cicatricial que puede alterar los resultados.
• Nosotros recomendamos antiinflamatorios locales tales como compresas de Agua Helada, Laser de Baja Potencia y Ultrasonido Externo.
• Estos equipos promueven además el Drenaje Linfatico.
• El Reposo Absoluto y la Posición Recomendada para cada Operación es muy importante la primera semana de operados.
• El no cumplimiento de estas recomendaciones, lleva a complicaciones como tensión en la zona de sutura con disminución de la irrigación sanguínea de los tejidos y puede dar origen a que la herida se abra y esto lleva a retraso de la cicatrización.
• Generalmente se deja drenes los primeros días y el paciente tiene que tener cuidado de no sacarlos antes de que el cirujano lo indique.
• Los paciente no deben estar tocándose la zona operada, el manipuleo o masajes de las zonas recién operadas puede hacer que los tejidos se desgarren o que los puntos internos se salgan o que los implantes o prótesis se muevan del sitio donde han sido colocados.
• Tampoco deben permitir que personas ajenas a nuestro staff los toquen o hagan masajes de drenaje linfático sin la indicación nuestra.
• No hacer Ejercicios Físicos hasta después de cuatro a seis semanas de operados y hacerlo de manera progresiva y si se inflaman suspenderlos.
• Hay que cuidar las cicatrices con tapes (steri strip o esparadrapo antialérgico Micropore) durante el primer año para prevenir la formación de Cicatrices Hipertróficas también llamadas Queloides. El Proceso de Cicatrización dura un año.
• También se recomienda cremas como Scar Fade .
• Lacas como el  Scar Guard o Liquid Bandage.
• Gel de Silicón  para reemplazar al tape cuando existe hipertrofia cicatricial o para prevenirla.
• También hay que seguir las indicaciones de usar las fajas o mallas durante el tiempo que sea necesario.
• Nosotros vemos a nuestros pacientes en forma diaria durante la primera semana, semanal durante el primer mes y mensual durante el primer año.
• Los pacientes que viven en el extranjero mantienen la comunicación por vía del internet y seguimos su evolución mediante fotos o videos.

SALA DE ESTERILIZACION

• La Sala de Esterilización de Instrumental y Ropa Quirúrgica está equipada con un Autoclave para la Esterilización por calor Húmedo.
• Dos Esterilizadoras de Calor Seco.
• Esterilizadores de Luz Ultravioleta.
• Todos estos equipos nos permiten evitar problemas de Infecciones en nuestros Pacientes.
• Todos los Equipos tienen Programas de Mantenimiento Preventivo y de Calibración.