Cirugía Estética
El Problema
La forma de la nariz es el resultado de la herencia o de traumatismos que la han hecho alterar su apariencia y proporciones.
Se tiene que hacer un buen diagnostico tanto de la parte estética como funcional para decidir qué es lo que se va a hacer.
Para ayudar a los pacientes para que vean un resultado virtual de cómo puede quedar su nariz tenemos un programa llamado Alterimage con el que modificamos la imagen de la foto digital que le tomamos al paciente durante la consulta.
Tenemos que definir si es:
- RINOPLASTIA PRIMARIA: Cuando es operada por primera vez
- RINOPLASTIA SECUNDARIA: Cuando ha sido operada anteriormente y no se ha obtenido un resultado satisfactorio.
- RINOPLASTIA ESTETICA: Sirve para mejorar la forma y proporción de la nariz
- RINOPLASTIA FUNCIONAL: Sirve para mejorar la respiración a nivel nasal y se debe a:
a) Desviación del septum nasal
b) Hipertrofia de Cornetes - RINOPLASTIA RECONSTRUCTIVA:
Cuando el daño es mayor y hay que reconstruir la nariz con colgajos de vecindad o lejanos.
Al hacer el diagnostico muchas veces se combina un tema estético y funcional y hay que darle la mejor solución para lo que hemos aprendido las mejores técnicas
Las Soluciones
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Durante el tercer año de Residentado y siendo Jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Naval, tuvo la oportunidad de operar Rinoplastias con las técnicas clásicas que son la Intercartilaginosa y la Transcartilaginosa, como operaba narices cuatro veces por semana en un año y medio antes de ir a su postgrado en Washington realizo más de 300 operaciones y se dio cuenta que estas técnicas clásicas daban problemas cicatriciales como estenosis vestibular, pinzamientos de los cartílagos alares y de falta de soporte de la punta nasal que se caía y dejaba una deformidad en la suprapunta.
Al llegar a los Estados Unidos, conoció las técnicas de los más destacados cirujanos de nariz tales como Jack Gunter, Eugene Tardy, Jack Sheen, George Peck.
Los Cirujanos americanos también habían descartado las técnicas de Rinoplastia Cerradas y presentaron las técnicas de Rinoplastia Abierta que eran dos:
- Técnica Abierta ( con incisión visible en la columella)
- Técnica del Delivery ( Técnica cerrada con visualización abierta)
TÉCNICA ABIERTA CON INCISIÓN VISIBLE
Incisión visible en la Collumela. Desde un inicio y por sentido común descarto la Técnica Abierta por dejar cicatriz visible y porque se reporta mucha inflamación Post Operatoria.
RINOPLASTIA CERRADA CON VISUALIZACION ABIERTA
SOLUCIÓN QUIRÚRGICA
Congreso de la Sociedad Peruana de Cirugia Plastica – 1992. (Ver foto Congreso de Arequipa »)
Al regresar al Perú comienza a combinar las técnicas y saca la propia que la denomina la Combinación del Técnica del Delivery (Rinoplastia Cerrada con Visualización Abierta) de Tardy y la modificación de la Técnica del Umbrella Graft de Peck para Rinoplastia Primaria y la presenta en el Congreso de la Sociedad Peruana de Cirugía Plástica en1992. Con excelentes resultados.
En 1994 presenta en el Congreso de Cirugía Plástica de la Sociedad Peruana su trabajo con la misma técnica sumada a otras técnicas para Rinoplastias Secundarias cono excelentes resultados.
En 1998 presentamos la misma técnica combinada con la Cura Quirúrgica de la Desviación del Septum Nasal usando Férulas Cartilaginosas Internas.
En el año 2004 la Sociedad Peruana de Cirugía Plástica lo invita a una Mesa Redonda de Rinoplastia con distinguidos colegas que han sido todos Presidentes de la FILACP. (Ver programa »)
Todos los años es invitado por la SPCP para ser Profesor para Residentes en los Cursos Anuales de Rinoplastia.
En Setiembre del 2012 la Sociedad Peruana de Cirugia Plastica y la International Society of Aesthetic Plastic Surgery ( ISAPS) lo invitan al Congreso que realizan en Lima y Presenta el trabajo Rinoplastia Cerrada con Visualizacion Abierta ( 20 Años de Experiencia ). (Ver Congreso »)
POR QUÉ ESTA TÉCNICA ES MEJOR QUE LAS TÉCNICAS CLÁSICAS Y LA TÉCNICA ABIERTA
- ABORDAJE: En las técnicas cerradas el abordaje es pequeño y no hay buena visibilidad por lo que los resultados no son muy buenos por los problemas conocidos que deja. En cambio con esta técnica que es cerrada con visualización abierta se ve y se tiene acceso a toda la nariz sin dejar cicatriz visible y permite trabajar bajo visión directa, tanto la punta como el dorso de la nariz
- NO DEJA ESTENOSIS VESTIBULAR: Porque no se corta la Válvula Nasal.
- NO SE CAE LA PUNTA: Porque bajo visión directa creamos un espacio en medio de los dos cartílagos alares y colocamos un soporte de cartílago interno y lo fijamos mediante la sutura transdomal (Gunter) y luego suturamos la parte horizontal del Umbrella Graft a la parte vertical y a su vez a las dos rodillas de los cartílagos alares formando un nuevo trípode que le da soporte, proyección y forma a la punta nasal y no se cae mas.
- CICATRIZ INVISIBLE: No deja cicatriz visible.
- Permite trabajar la espina nasal y el musculo depresor del septum nasal que es el que al contraerse baja la punta nasal y eleva el labio superior mostrando las encías.
- DESVIACION DEL SEPTUM NASAL: Se repara colocando férulas cartilaginosas internas bajo visión directa, una a cada lado del tabique desviado y se fijan mediante suturas no reabsorvibles, logrando enderezar y darle soporte al septum
- RINOPLASTIA SECUNDARIA: Permite colocar injertos de cartílago ya sea del septum o de la oreja en las zonas que se ha retirado demasiado y produce pinzamiento y retracción cicatricial.
- No da complicaciones como las Técnicas Cerradas y la Técnica Abierta.
- No da tanta inflamación y cicatrización anormal como las otras técnicas, porque las cicatrices quedan en pliegues naturales.
- Da resultados estéticos
RESULTADOS RINOPLASTIA PRIMARIA
RESULTADOS RINOPLASTIA SECUNDARIA
TÉCNICAS DE RINOPLASTÍA FUNCIONAL
Técnica Clásica de Desviación del Septum Nasal
La técnica clásica de la desviación del septum nasal es la Tecnica de Killian, el abordaje es mediante una técnica cerrada en la que hace una resección parcial del septum nasal dejando el tabique de soporte en forma de L.
Muchas veces a este cartílago le hacen unas pequeñas incisiones y le colocan tapones para enderezarlo.
En nuestra experiencia hemos visto que esta técnica no es buena porque el cartílago del tabique nasal queda muy débil y se vuelve a desviar.
Técnica Moderna de Desviación del Septum Nasal
RESULTADOS DESVIACIÓN DEL SEPTUM NASAL
Tratamiento de Hipertrofia de Cornetes
Los cornetes son estructuras que se encuentran en la pared lateral de la nariz. Se hipertrofian en forma compensatoria a la desviación del septum nasal.
Tratamientos
Cauterización de Cornetes
Utilizamos la Radiocirugia de Ellman para hacer la cauterización de la mucosa de los cornetes como tratamiento de inicio en conjunto con la septumplastia.
Turbinectomia
Si hay recidivas de la hipertrofia de cornetes se puede hacer una Resección Submucosa parcial de la Hipertrofia de Cornetes.
RINOPLASTÍA RECONSTRUCTIVA
Cuando el Traumatismo es severo y hay perdida del la nariz hacemos el COLGAJO FRONTAL.
Técnica aprendida del Dr. Frederick Menick
TÉCNICAS DE RINOPLASTÍA FUNCIONAL
Técnica Clásica de Desviación del Septum Nasal
La técnica clásica de la desviación del septum nasal es la Tecnica de Killian, el abordaje es mediante una técnica cerrada en la que hace una resección parcial del septum nasal dejando el tabique de soporte en forma de L.
Muchas veces a este cartílago le hacen unas pequeñas incisiones y le colocan tapones para enderezarlo.
En nuestra experiencia hemos visto que esta técnica no es buena porque el cartílago del tabique nasal queda muy débil y se vuelve a desviar.
Técnica Moderna de Desviación del Septum Nasal
RESULTADOS DESVIACIÓN DEL SEPTUM NASAL
Tratamiento de Hipertrofia de Cornetes
Los cornetes son estructuras que se encuentran en la pared lateral de la nariz. Se hipertrofian en forma compensatoria a la desviación del septum nasal.
Tratamientos
Cauterización de Cornetes
Utilizamos la Radiocirugia de Ellman para hacer la cauterización de la mucosa de los cornetes como tratamiento de inicio en conjunto con la septumplastia.
Turbinectomia
Si hay recidivas de la hipertrofia de cornetes se puede hacer una Resección Submucosa parcial de la Hipertrofia de Cornetes.
RINOPLASTIA RECONSTRUCTIVA
Cuando el Traumatismo es severo y hay perdida del la nariz hacemos el COLGAJO FRONTAL.
Técnica aprendida del Dr. Frederick Menick