Cirugía Estética
El Problema
Para muchas mujeres el tamaño de las Mamás es muy importante para sentirse saludables, atractivas y con seguridad en sí mismas.
El Aumento de Mamas es una buena alternativa para lograr esos objetivos
Técnicas
HISTORIA DE LAS PRÓTESIS DE MAMA
Para hacer liposucción hay que succionar la grasa y lo hacemos con maquina o con jeringa. Esta liposucción genera mucho trauma quirúrgico cuando se utiliza sola.
LASER BAJA POTENCIA
Es un Laser frio de 635 nm que produce fotobioestimulación a nivel celular y produce una aceleración del proceso de cicatrización, es antiinflamatorio y analgésico. (Ver Láser »)
Cuando es usado antes de la liposucción durante 7 minutos, produce la apertura de las membranas celulares de los adipocitos y la grasa sale fuera de la célula adiposa, produciéndose la licuefacción de la grasa sin destruirla. (Ver gráfico »)
Esta Tecnologia tiene la aprobacion de la FDA para Liposuccion desde el año 2004 . (Ver link »)
Luego al ser aspirada mediante la liposucción, el trauma quirúrgico va a ser menor, al haber menor trauma quirúrgico va a haber menor inflamación, menor hinchazón, menor dolor y recuperación más rápida que con la liposucción mecánica clásica.
La grasa aspirada, al no estar destruida, se puede utilizar como Injerto de Grasa en cualquier parte del cuerpo.
No produce quemaduras.
CÁNULAS
Al inicio se utilizaban cánulas gruesas de 6 mm y de un solo orificio, lo que generaba huecos e irregularidades en la superficie tratada.
Posteriormente comenzamos a usar las Cánulas Anti Olas, justamente para evitar estas irregularidades.
A partir del uso del Laser de Baja Potencia empezamos a usar cánulas Anti Olas más delgadas por que la grasa esta líquida y hay menor trauma quirúrgico.
Actualmente utilizamos Micro Cánulas de orificios múltiples que permiten aspirar la grasa más rápido con lo que se acorta el tiempo operatorio.
La primera técnica fue la Técnica Seca, seguida por la Técnica Húmeda que producían mucho sangrado.
Fueron reemplazadas por la Técnica Súper Húmeda que tenía una proporción de 1:1 en relación al volumen de líquidos infiltrados y al volumen de Grasa Aspirada y tenia Epinefrina como vaso constrictor y el sangrado disminuyo a un 10 %
En 1993, fue introducida la Técnica Tumescente que la proporción se líquidos infiltrados y Volumen Aspirado era de 3:1 con la adición de 60 cc. de Lidocaína por litro, como Anestésico Local.
Esta Técnica resulto ser peligrosa por la sobrecarga de Líquidos y la Toxicidad por la Lidocaína.
En 1997 luego de una Moratoria en el Estado de La Florida fue reemplazada por la Técnica Súper Húmeda que mantiene la proporción de líquidos en 1:1 y se disminuyo la cantidad de Lidocaína por litro a 20cc.
Esta última técnica es la más recomendable para hacer una Lipoescultura.
Tecnologías
Innovaciones en Liposucción
En los últimos congresos de la ASAPS ha sido invitado el Dr. Simeon Wall Jr. presentando su trabajo de Innovaciones en Liposucción.
Nosotros lo vimos en las Vegas el año 2009 y posteriormente en Washington el año 2010, hicimos el curso de Innovaciones en Liposucción.
El Dr. Wall dice que las Tecnologías para hacer liposucción que producen la destrucción de las células adiposas han sido utilizadas y descartadas porque al destruir la célula adiposa se genera el Seroma que es un líquido inflamatorio producto de la grasa destruida, este seroma se tiene que drenar si no se infecta, puede durar varios días a semanas en resolverse y al final queda una retracción cicatricial difícil de corregir.
El Dr. Wall dice que todas estas Tecnologías producen calor y pueden producir Quemaduras en la Piel.
Estas Tecnologías que destruyen el adipocito son:
- Ultrasonido Interno
- Vaser
- Laser Lipolisis:
Smart Lipo
Slim Lipo - Onda de Radio
El Dr. Wall recomienda las técnicas y tecnologías que preservan la célula adiposa y presenta su Técnica SAFE que es de Separación, Aspiración y Ecualización de la Grasa y lo hace utilizando unas Cánulas Especiales que producen la separación de la grasa antes de aspirarla con Succión Mecánica y al final, se pasa nuevamente estas cánulas para emparejar la grasa que queda y queda un colchón de injerto de grasa que es bueno para evitar retracciones cicatriciales.
- USOS DE LA TÉCNICA SAFE
- Liposucción Primaria
Se utiliza para separar la grasa y que la aspiración sea más fácil rápida y haya menor sangrado.
Se utiliza para prevenir la formación de Fibrosis y Retracción Cicatricial
- Liposucción Secundaria
Es cuando el paciente ha tenido una Liposuccion Previa y tiene tejidos fibrosos que producen una Retraccion Cicatricial, dando Alteraciones en el Contorno.
Con esta Tecnica, se mejoran las Alteraciones en el Contorno Corporal producidas por la
Fibrosis que da Retracciones Cicatriciales.
Nosotros combinamos el Laser de Baja Potencia que no destruye la célula adiposa con esta Técnica SAFE desde Mayo del 2010 con excelentes resultados.
Técnica del Dr. Simeon Wall
Combinación de Técnicas
Las siguiente Técnicas y Tecnologías nos dan un resultado superior a las anteriores:
- Técnica Súper Húmeda con Xilocaina
- Laser de Baja Potencia
- Cánulas Anti Olas
- Micro Cánulas de orificios multiples
- Tecnica SAFE
Con esta combinación de Técnicas y Tecnologías, podemos hacer una Lipoescultura de Tronco (Abdomen mas Contorno Lateral), Muslos y Brazos hasta aspirar como máximo 5 Litros de grasa con total seguridad.
Si el paciente desea también se puede hacer una Liposucción por Áreas Especificas que es mucho más simple, pero existe la posibilidad de que las áreas que no se han tocado con el tiempo se engorden.
Resultados
Medidas de Seguridad para Lipoescultura
DEBIDO A LA COMBINACION DE ESTAS TECNICAS Y TECNOLOGIAS OBTENEMOS MEJORES RESULTADOS
- Menor inflamación, hinchazón y por lo tanto menor dolor
- Menos sangrado, menos hematomas..
- Recuperación más rápida.
- Se corrigen deformidades del contorno sin colocar Injertos de Grasa.
- No existen cambios de color en la piel.
- Se previene la formación de alteraciones del contorno por Fibrosis Cicatricial.
- Se tratan las retracciones cicatriciales producidas por las Liposucciones previas.
- La grasa aspirada pude ser usada como Injerto de Grasa en cualquier parte del Cuerpo.
En el periodo post operatorio recomendamos tratamientos con:
- Laser de Baja Potencia
- Ultrasonido Externo
La Abdominoplastia , también llamada Dermolipectomia Abdominal o Tummy Tuck , es una operación que generalmente es necesaria para reconstruir el abdomen de las mujeres después de haber tenido hijos.
El embarazo genera estrías en la piel del abdomen, exceso de grasa en el tejido celular subcutáneo y separación de los Músculos Rectos del Abdomen lo que es llamado Diastasis de Músculos Rectos, algunas veces se puede generar hernias umbilicales.
Las Soluciones
Según la Clasificación de Matarasso (USA) estas van a depender de la calidad de la piel, la cantidad de grasa y el estado del sistema musculo fascial.
- Tipo I Liposucción Abdominal : Se utiliza en pacientes con mínima laxitud de la piel, grasa variable y músculos en buen estado.
- Tipo II Mini-Abdominoplastia: Se utiliza en paciente con estrías en el abdomen inferior y diastasis de músculos infra umbilical, la escisión de piel es pequeña.
1. Técnica Clásica
Es la técnica convencional, se trata el colgajo abdominal con una amplia disección es riesgosa por la poca irrigación del colgajo.
- Deja excedentes en los extremos de la cicatriz (Orejas de Perro).
- El ombligo queda con cicatriz expuesta.
2. Abdominolipoplastia High Lateral Tension (Técnica de Lockwood)
Se hace una amplia disección del colgajo y se amplia la excisión a los extremos sacando la piel que genera las orejas de perro.
Se crea un tunel hacia arriba en la zona central para visualizar la diastasis de músculos rectos.
Se trata la diastasis de músculos rectos.
Se hace un decolamiento de las zonas laterales con el decolador de Lockwood respetando los vasos perforantes, para estirar el colgajo superior hacia la región inginal.
El ombligo queda invaginado y con suturas no visibles.
Se hace el cierre mediante la suspensión del sistema de la fascia superficial y luego se cierra la piel.
Se deja drenaje de succión negativa.
Se combina con la lipoescultura del contorno lateral.
3. Técnica de Saldaña
En la Técnica de Saldaña se comienza haciendo un liposucción total del colgajo inferior y luego se desepiteliza, se hace una liposucción del colgajo superior y se hace solo un túnel para hacer la plicatura de los Músculos Rectos Abdominales, se evita cortar los vasos perforantes y el descenso del colgajo superior se facilita por el despegamiento hecho por las cánulas de lipoaspiracion.
Braquioplastia Axilar
4. Combinación de la Técnica de Lockwood y Saldaña
Nosotros hemos combinado las dos técnicas obteniendo los mejores resultados de ambos. Con excelente irrigación del colgajo se le da soporte con sutura de la fascia superficial además de la sutura de la piel.
Se trata la diastasis.
Se escinde más piel.
Se combina con lipoescultura de contorno lateral y del abdomen.
Recuperación más rápida.
Medidas de Seguridad para una Operación de Abdominoplastia y Lipoescultura
- Una buena Historia Clínica, con antecedentes médicos, alérgicos, de insuficiencia venosa o trombosis venosas previas.
- Suspender la toma de Aspirina o derivados, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Vitamina E y multi vitamínicos en general, producen mayor sangrado de lo normal (15 días antes de una operación).
- Suspender anticonceptivos y terapia de reemplazo hormonal, aumentan la hipercoagulabilidad de la sangre favoreciendo las Trombosis Venosas Profundas (TVP)
- Suspender medicamentos para bajar de peso, muchas veces son anfetaminas.
- Suspender hierbas, productos naturales y antioxidantes que pueden hacer sangrar más de lo normal.
- Dejar de Fumar antes y después de la operación, la nicotina produce vasoconstricción y disminuye la micro circulación sanguínea y puede hacer daño en el colgajo recién operado.
- Avisar si toma algun otro medicamento , antidepresivos, para la diabetes, antihipertensivos ,etc.
- Hacerse los Riesgos Quirúrgicos, Cardiovascular, Broncopulmonar Endocrinológico con los colegas de nuestro Staff Medico.
- Sacarse los Análisis de Sangre solicitados unos días antes de la operación.
- Evitar inmovilizaciones previas tales como viajes en avión u ómnibus por más de seis horas de viaje por lo menos 24 horas antes de la operación. Si tiene que viajar 24 horas antes de la operación tiene que movilizarse durante el viaje caminando o moviendo las piernas para prevenir TVP.
- Estar en Ayunas seis horas antes de la operación.
- Seguir las recomendaciones de los especialistas con relación a los medicamentos, nebulizaciones u otras antes de la operación.
- El Paciente debe tener buena Hemoglobina y haber suspendido los productos que hacen sangrar mas de lo normal.
- Antes de la intervención, se retira una unidad de sangre que se guarda refrigerada, luego se hace una hemodilución con un expansor plasmático para que el sangrado sea menor durante la intervención y al final se hace una Auto Transfusión.
- Trabajar con un Anestesiólogo de reconocida experiencia quien se va a encargar de hacer una evaluación preoperatoria y una Monitorización continua durante la operación.
- Monitorización Multi parámetro permanente (Presión Arterial no invasiva, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Oximetría de Pulso, Capnografia).
- Utilizar Botas Neumáticas de Compresión Intermitente para prevenir las Trombosis Venosas Profundas y Trombo embolismo Pulmonar.
- Utilizar Sedación Endovenosa.
- No usar Anestesia Epidural o Anestesia a General Inhaladora.
- No usar Técnica Tumescente (sobrecarga de líquidos y toxicidad por Lidocaína).
- Usar Técnica Superhumeda con 20 cc de Lidocaína por litro. (hemostasia y anestesia local)
- Uso de Laser de Baja Potencia antes de la Operación para la licuefacción de la grasa.
- Primero hacer la Abdominoplastia y Cura Quirurgica de la Diastasis de Músculos Rectos.
- Colocar dren a succión negativa ( Hemovac ).
- Luego hacer la Lipoescultura del Contorno Lateral.
- No excederse de 5 litros o kg entre ambos procedimientos.
- Colocar faja compresiva.
- Se recupera de la Sedación endovenosa.
- Se pasa a Recuperación y se continúa con la Monitorización Multi Parámetro y las Botas Neumáticas de Compresión Intermitente.
- Permanencia en Recuperación en posición semifowler hasta que esté bien recuperada.
- Deambulacion precoz manteniendo la flexión del tronco para evitar tensión en el colgajo
- Tratamientos Postoperatorios con Laser de Baja Potencia y Ultrasonido Externo.
El Problema
Cuando los brazos también se engordan o cuando pasan los años la piel se vuelve flácida o al tener Cirugía Bariatrica los pacientes bajan rápidamente de peso y va a sobrar mucha piel.
Las Soluciones
1. Liposucción
Liposucción de Cara Posterior del Brazo
Usualmente esta es la zona que mas se engorda y con una liposucción es más que suficiente para mejorar esta área.
Liposucción Circunferencial
Es cuando el brazo se ha engordado en las zonas laterales y anterior.
2. Braquioplastia
Braquioplastia Axilar
Es cuando la cantidad de piel que sobra no es muy marcada y con una escisión a nivel de la axila puede mejorar el contorno del brazo. La ventaja es que la cicatriz queda escondida en la axila.
Braquioplastia Axilar
El Problema
Inicialmente los muslos internos se pueden engordar y la piel se puede volver flácida.
Las Soluciones
1. Liposucción
Lo primero que se debe intentar es mediante una Lipoescultura con Laser y el procedimiento de equalizacion de la grasa para que quede parejo.
La Lipoescultura puede ser de Muslos Internos superiores, también de rodillas.
La lipoescultura puede ser también de Muslo Anterior.
La lipoescultura puede ser de Muslos Externos
La Lipoescultura puede ser de muslos posteriores superior , área conocida como el Banano de Gasparotti.
La Lipoescultura puede se Circunferencial cuando abarca todo
2. Tratamientos
Posteriormente se recomienda tratamientos con Equipos tales como Ultrasonido, Velasmooth y Radiofrecuencia Tripolar para ayudar a tensar la piel y reestructurar los tejidos de sosté
3. Lifting de Muslos Internos
La técnica clásica era sacar en bloque los tejidos y suturar la Fascia superficial a ligamento de Colles, pero esta técnica traía muchos problemas, había linforragia, podía haber dehiscencia.
En la técnica moderna marcamos lo que vamos a escindir y le hacemos una liposucción total y retiramos solo pa piel preservando los linfáticos y vasos superficiales, igualmente fijamos la Fascia Superficial al Ligamento de Colles pero ya no hay problemas de linforragia ni dehiscencia.
La cicatriz queda escondida e el pliegue inguinal.
4. Lifting de Muslos Externos
Estas son las Tecnicas de Lockwood y la que usamos actualmente es la técnica de Pascal y se usan para levantar Muslos y Gluteos.
Se puede usar la técnica de Pascal o también la técnica del Dr. Joseph Hunstad, quien realiza una gluteoplastía haciendo la técnica de bolsa de tabaco en el colgajo dermograso, sirve para levantar glúteos y muslos.
Actualmente usamos la Técnica de Jean Francois Pascal que utiliza un colgajo dermograso para darle volumen al glúteo además de levantarlo. Sirve para levantar glúteos y muslos.
Se complementa con la Abdominoplastia y la Lipoescultura.
